پخش زنده
امروز: -
مقاومت در برابر تجمیع بیمهها و تکلیف جیب بیمارها
ادغام بیمهها مدتی است به چالشی میان سازمانهای بیمه گر و وزارت بهداشت تبدیل شده که مدیران بیمه اجرای آن را نیازمند فراهم شدن پیش نیازها و الزاماتی میدانند.
به گزارش خبرنگار خبرگزاری صدا و سیما، ادغام بیمهها مدتی است به چالشی میان سازمان های بیمه گر و وزارت بهداشت تبدیل شده که مدیران بیمه اجرای آن را نیازمند فراهم شدن پیش نیازها و الزاماتی می دانند و مسئولان وزارت بهداشت هم تأخیر در اجرا را عاملی برای شکست طرح تحول سلامت می خوانند.
بر اساس ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه باید همه صندوق های بیمه پایه کشور تجمیع و در قالب یک صندوق به صورت یکسان خدمات درمانی و تشخیصی را پوشش دهند تا از موازیکاری و همپوشانی بیمهها جلوگیری شود و یک صندوق پرقدرت برای حمایت از مردم ایجاد شود.
چند سالی است که این قانون خاک میخورد و سازمان های بیمه گر بنا بر دلایل مختلف حاضر به تمکین نیستند.
شهرام غفاری مدیر کل آموزش و پژوهش سازمان تأمین اجتماعی در جلسه اخیر بررسی تجمیع بیمه ها با حضور خبرنگاران حوزه بهداشت و درمان صدا و سیما گفت: باید دید خروجی تجمیع بیمه ها چه خواهد بود و اگر به نتیجه نرسید چه کسانی پاسخگو میشوند، ما شاخص و عدد مشخصی نداریم که بفهمیم نتیجه این اقدام چیست.
وی افزود: اگر بعضی از سازمان های بیمه گر ضعیف هستند چرا باید سازمان های قوی تر منابع خود را با آنها شریک شوند، در واقع دولت باید از آنها حمایت کند، صندوق واحد کمکی به ما نمی کند ما نیاز به نظام پرداخت واحد در این عرصه هستیم.
از زمان اجرای طرح تحول سلامت تا کنون، بدهی بیمه ها به مراکز درمانی از مرز 11 هزار میلیارد تومان گذشته، بدهی که ادامه اجرای طرح تحول و فعالیت کارآمد مراکز درمانی را با چالشی جدی مواجه کرده است.
اولیایی منش مدیر کل دفتر ارزیابی فناوری و تدوین استاندارد وزارت بهداشت گفت: در حال حاضر نزدیک به 7 درصد بیمه شده ها دارای چند دفترچه مختلف هستند زیرا مرکز اطلاعات واحد برای بیمه شده ها نداریم، از طرفی هزینه های بالاسری بخاطر انواع مختلف بیمه ها افزایش یافته است و همین موضوع باعث کاهش قدرت بیمه ها می شود.
وی با اشاره به اجرای طرح تجمیع بیمهها در اغلب کشورهای پیشرفته جهان گفت: اینکار باعث تجمیع منابع و انباشت ریسک می شود که نهایتاً به کارایی و عدالت می انجامد.
تجمیع بیمه ها یک هدف نیست بلکه یک استراتژی برای حل مشکلات فعلی است، بحث تجمیع باید در راستای یک تولیت واحد صورت گیرد. برخی تولیت را به همه کاره بدون مالکیت تعبیر می کنند یعنی حق دست اندازی به صندوق ها را نداشته باشد.
حمیدرضا صفی خانی قائم مقام معاونت برنامه ریزی وزارت بهداشت می گوید: شورای عالی بیمه در این سال ها کارکرد مطلوبی نداشته است و در حال حاضر متولی واحد نداریم تا مقررات درست وضع کند، تجمیع بیمهها یک راهکار منطقی است زیرا اکنون 60 درصد پول بدون مدیریت به جیب ارائه کنندگان خدمت میرود و ما باید رابطه مالی بین ارائه کننده خدمت و گیرنده خدمت را به حداقل برسانیم.
این طور که پیداست تجمیع بیمه ها یک نیاز اساسی با پیش نیازهایی برای اجراست، پیش نیازهایی که تا کنون هیچ کدام از نهادهای ذی ربط برای تدوین آن آستین بالا نزدند.
طرح تحول سلامت باعث شده تا پرداختی مردم در مراکز درمانی به حداقل برسد به گونه ای که در خدمات بستری کمتر از 10 درصد هزینه ها را مردم از جیب می پردازند؛ اگر نوش دارویی برای احیای طرح تحول سلامت ارائه نشود، مشخص نیست تکلیف پرداختی مردم پای صندوق بیمارستان چقدر خواهد بود.
انتشار یافته: ۱
نظر شما
شما اصلا قانون برنامه پنجم توسعه رو خوندی؟ کجای این قانون گفته بیمه ها «باید» ادغام شود؟ در این ماده صرفا به دولت «اجازه داده شده» تا صندوق های بیمه رو ادغام کنه.
لطفا حداقل اطلاعات لازم برای کار رسانه ای رو کسب کنید بعد گزارش بنویسید.